结肠镜检查是美国常见的结直肠癌筛查试验。最近的一项研究报告存在重要局限性，该研究报告称该程序在筛查方面并不像以前认为的那样有效。

最近的一项研究报告说，筛查结肠镜检查的益处小于预期。但胃肠病学家说，这项研究有重要的警告，如果不包括这一背景，就很容易产生误解。

该研究是该程序的第一个随机对照试验——被广泛认为是测试医疗干预的黄金标准。该研究于10月9日在线发表在《新英格兰医学杂志》上，跟踪了受邀进行结肠镜检查的参与者，并将他们的表现与未受邀接受该程序的参与者进行了比较。受邀组在10年时患结直肠癌的风险降低了18%。但研究报告称，两组之间死于结直肠癌的风险没有显着差异。

胃肠病学家表示，这令人失望，因为过去的研究表明，结肠镜筛查在降低患结直肠癌和死于结直肠癌的风险方面更为有效。那些以前的数据来自观察性研究，这些研究不会随机分配患者接受或不接受治疗。

但仔细观察这项新研究的细节就会发现为什么它不应该被解释为对筛选测试的灌篮高手。首先，只有不到一半的受邀去做结肠镜检查的人真正去做了。该研究也没有跟踪患者足够长的时间来全面评估死于结直肠癌的风险。一些进行手术的医生没有达到最低质量标准。

这些问题限制了这项研究可以告诉我们关于筛查结肠镜检查的内容。最重要的是，这项研究不应该被用来对一般的结直肠癌筛查产生怀疑，加州大学洛杉矶分校健康中心的胃肠病学家和卫生服务研究员FolasadeMay说。“筛查是有效的，它可以挽救生命，”她说。“我们有足够的数据来促进筛查。”

筛选重要性

根据美国癌症协会的数据，结直肠癌是男性和女性癌症死亡的第二大原因。预计到2022年将有超过52,000名美国人因此而死亡。在谁感染和死于这种疾病方面存在种族差异。与白人男性相比，黑人男性的发病率和死亡率分别高出21%和44%;与白人女性相比，黑人女性的比率分别高出18%和31%。

美国预防服务工作组建议对45至75岁的成年人进行结直肠癌筛查(SN:5/31/18)。有不同的筛查选项，包括基于粪便的测试;结肠镜检查，检查整个结肠;和乙状结肠镜检查，检查结肠的一部分。一般风险的人——那些没有结直肠癌家族史或其他增加风险的疾病的人——可以选择适合他们的选项。“我们只是想让人们接受筛查，”纽约大学格罗斯曼医学院的胃肠病学家SophieBalzora说。“最好的测试是完成的测试。”

粪便免疫化学测试或FIT和结肠镜检查在美国很常见。FIT检测粪便中的微量血液，这可能是结直肠癌的征兆，并且是在家里完成的。

在结肠镜检查期间，医生会寻找并切除息肉，即可能癌变的组织生长物。但克利夫兰诊所的胃肠病学家CarolBurke说，该手术的费用、时间和准备工作可能会让一些患者望而却步。例如，人们可能无法灵活地请假进行手术，或者没有人可以开车送他们回家。要完成结肠镜检查，“您必须确保能够解决患者的障碍，”Burke说。

重要注意事项

进行结肠镜检查的潜在障碍意味着仅仅告诉某人去做是不够的。在波兰、挪威和瑞典也是如此，在这些国家，结肠镜检查并不常用于筛查结直肠癌。来自这些国家的大约84,000名研究参与者中有三分之一受邀接受结肠镜检查。另外三分之二组成了“常规护理”组。但是“干预是邀请，而不是结肠镜检查，”巴尔佐拉说。只有42%的受邀接受手术的参与者接受了手术。大多数受邀者拒绝了邀请。

纽约大学格罗斯曼医学院的胃肠病学家AasmaShaukat说：“如果你实际上没有进行测试，它就不可能保护你。”

这项新研究的另一个局限性与时间有关。结肠癌发展缓慢。大多数息肉不会癌变，但对于那些发生癌变的息肉，可能需要10年或更长时间。然后癌症扩散并变得致命需要时间。Shaukat说，至少需要15年的随访才能真正了解对结直肠癌死亡的影响，因此该研究的10年报告还不够长。

研究中进行的结肠镜检查的质量各不相同。一个标准是腺瘤检出率，即发现癌前息肉或腺瘤的结肠镜检查次数除以一段时间内进行的结肠镜检查次数。在这项新研究中，近30%的医生进行手术时的质量率低于建议的最低质量率。

在他们的论文中，该研究的作者承认了这些局限性。他们指出，受邀进行结肠镜检查的方法可能低估了该程序的好处。他们说，癌症风险的降低预计会先于死亡风险的降低出现;该团队将在15年后再次报告结果。而且，他们补充说，从业者之间质量基准的差异可能影响了癌症的检测。

Shaukat说，这项新研究需要与结肠镜检查筛查有​​效性的其他证据一起考虑。例如，2014年发表在英国医学杂志上的一项结合结肠镜检查观察性研究的分析报告称，该手术可将结直肠癌的发病率和死亡率降低近70%。

另一项观察性研究着眼于使用结肠镜检查、乙状结肠镜检查和FIT的有组织的筛查计划。研究人员在2018年的胃肠病学杂志上报告说，该计划促进了筛查，这与2000年至2015年结直肠癌年发病率下降25%以及癌症死亡率下降52%有关。

美国目前正在进行一项随机对照试验，将在一般风险人群中直接比较结肠镜检查或FIT筛查的有效性。所以还有更多的数据要来。梅说，这项新研究“不是最终的、包罗万象的研究”。“我们还没有关闭结肠镜检查的大门。”