斯坦福大学医学院的外科医生使用心脏死亡捐献者的器官移植了一颗还在跳动的心脏——这是第一次实现这样的手术。
最初由心胸外科教授兼主席、医学博士JosephWoo及其团队于10月实施，此后该技术已被斯坦福医学院的外科医生五次用于成人和儿科患者。
植入前心脏停止跳动会损伤心脏组织，因此在移植过程中保持心脏跳动可避免对器官造成进一步伤害。
“这可能是革命性的，”Woo说，他是一项研究的资深作者，该研究描述了3月份发表在胸心血管外科技术杂志(JTCVSTechniques)上的程序。“对我们整个部门来说，这是一个激动人心的时刻。这是一个由非常有创造力的人组成的大团队，他们愿意突破现代技术和医疗保健的极限。”
解决心脏难题
在一个目前有3,500人等待心脏移植的国家，增加健康捐赠器官的数量至关重要。
长期以来，脑死亡捐献者一直占心脏移植的大部分，因为对于那些在采购前一直保持生命支持的患者，更容易保持器官稳定并确保其健康。但随着需求超过供应，医学界被迫寻求更多新颖的方法。
最近的技术进步使得因所谓的心脏或循环死亡而死亡的捐赠者的心脏移植更加成功，在这种情况下，心脏已经停止了一次，无论是自然停止还是因为他们停止了生命支持。这种程序增加了可用于移植的心脏数量，但接受者的结果较差。
传统上，这些心脏会被停跳两次——第一次是在死亡时，然后是在移植前，在连接到一台机器上，为它们注入含氧血液后。
“在移植前第二次停止心脏跳动，会造成更多伤害，”Woo说。“我问，‘为什么我们不能在它还在跳动的时候把它缝进去呢?’”
斯坦福团队认为，避免肌肉的第二次停止会提高捐赠心脏的质量，但弄清楚如何提出挑战。
“这需要一点勇气——因为这是一项具有挑战性的技术性工作，”心胸外科住院医师兼论文的主要作者AravindKrishnan说，他描述了该团队的发现。
心胸外科助理教授JohnMacArthur医学博士和心胸外科临床助理教授BrandonGuenthart医学博士也在成人身上使用了该技术。MichaelMa，医学博士，心胸外科助理教授，最近承接了第一例儿科病例。
“通过证明它是可翻译的，这意味着它可以改变整个社区，”NormanE.Shumway心胸外科教授Woo说。
Guenthart补充说，“它的临床方面令人兴奋。我们正在实验室做大量工作以进一步研究它并超越我们现在所做的。”
从箱子到箱子
在脑死亡供体移植中，心脏停止跳动，从已故供体身上取出并在冰上运送到移植中心。虽然重新唤醒接受者的心脏可能需要很长时间，但它只停止过一次。
另一方面，从心脏死亡后的捐赠者身上回收的器官在心脏停止跳动后会经历一定程度的缺氧，然后才能开始获取。并且研究表明，心脏长时间没有血液循环会损害其移植后的性能并降低生存结果。
这就是为什么这些器官需要灌注机的帮助而不是放在冰上的原因。那个器官保存装置——一种相对较新的发明，被称为“盒子里的心脏”——让它再次抽血，并在它被转移时用温暖、含氧的血液灌注它。
斯坦福大学的患者在植入结束时表现出改善的结果，比平时更快地离开医院，因为心脏和它的新宿主更快地啮合。
“我们认为第二次停止心脏跳动足以削弱它，”麦克阿瑟说。“保持心脏跳动似乎确实可以减少花在心肺机上的时间，从而改善心力。”
本月早些时候在第一位儿科患者身上使用该程序的马说，前端的收益——器官的持续功能导致接受者在医院度过的时间更短——是立竿见影的。器官及其新宿主的长期结果的改善是不可避免的。
“我们无法在很长一段时间内证明这一点，但这项技术有数不胜数的好处，”他说。“我非常兴奋能够使用由乔和他的团队开创的这个程序。这是一次非常有益的经历。”
节拍继续
第一次跳动心脏移植手术由Woo和外科团队成员、心胸外科临床助理教授ChawannuchRuaengsri医学博士以及心胸外科住院医师Krishnan和PatpilaiKasinpila医学博士共同实施，历时四个小时。
在10月的那一天，斯坦福医疗保健团队准备好接收一颗心脏，该心脏是从心脏死亡捐献者那里获得的，并通过盒子中的心脏进行运输。
该团队迅速将心脏转移到已经支持患者的心肺旁路机上。这台机器将血液和氧气泵送到全身，确保温暖的血液不间断地流动。随后，Woo开始了将一颗跳动的心脏缝入接受者体内这一具有挑战性的过程。
Krishnan说，团队很欣慰，因为知道如果证明太困难，机器就在那里作为备用。但事实并非如此，斯坦福医疗保健团队在一旁看着心脏保持节奏。
“它跳动得很好，”Ruaengsri说。
所有六名患者都状况良好。该部门对继续突破可能的界限感到兴奋。
“为了做到这一点，我们必须挑战教条，”Woo说，他的前任NormanE.Shumway于1968年在斯坦福医院进行了美国第一例成人心脏移植手术。“创新就是这样发生的。”
Guenthart补充道，“我们正在研究永远不必停止心脏跳动的方法——这是下一步。”